מחשבון זה מתבסס על טבלאות תוחלת החיים וטבלאות תמותה עדכניות אשר פורסמו ע"י הלשכה המרכזית ל סטטיסטיקה.
| מין: | |
| ת. לידה: | |
| שכר לתכנית (מספר בלבד): | |
| מועד הצטרפות לתכנית: | |
| צבירה קיימת בתכנית (מספר בלבד): | |
| דמי ניהול מצבירה בתכנית: | |
| דמי ניהול מההפקדה בתכנית: | |
* נתונים על תכנית קיימת ניתן לקחת מהפוליסה, מדוח שנתי או רבעוני, או מדוחות מסלקה פנסיונית